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Diagnóstico y tratamiento de patologías de la articulación temporomandibular



Nc: 19/27

Cuerpo Docente:
AJAYA ZALDARRIAGA, NADIA CONSTANZA - DICTANTE
CASERIO, JORGE ANDRES - DICTANTE

Modalidad:
Teórico con Práctica y evaluación final.

Datos Generales:
Fecha de Inicio: 20/03/2019
Horario: tercer miercoles de cada mes de 9 a 18 hs.
Carga Horaria Total: 120 horas
Sesiones: 9
Cantidad de cursantes: Mínimo 15 Máximo 60

Objetivos Generales:
? Que el cursante aprenda a reconocer y diferenciar las alteraciones de la Articulación Temporomandibular. ? Adquirir un aprendizaje en la valoración cierta y objetiva de los diversos signos y síntomas que se encuentran presentes en los pacientes portadores de patologías Temporomandibulares y en su sistema cráneo-cérvico-facial, con apoyo diagnóstico del segmento cervical, buscando el equilibrio en la función oclusal y cervical. ? Proporcionar soluciones clínicas prácticas para tratamientos, buscando el equilibrio de funciones cervicales y oclusales. ? Posibilitar el aprendizaje de la ciencia neuromuscular mediante la adquisición de destreza en el uso de la instrumentación bioelectrónica y manejo de técnicas de desprogramación por TENS. ? Incluir información clínica y de investigación más reciente. ? Generar un espacio de intercambio de opiniones y aprendizaje compartido mediante el análisis de casos clínicos aportados por los mismos cursantes. ? Ofrecer metodología y protocolo de tratamientos. ? Fomentar una mayor búsqueda multifactorial de factores etiológicos de estas patologías, donde cada vez se combinan más los problemas cervicales, oclusales, que desencadenan una reacción muscular, y el producto final es dolor y patología articular. ? Generar el conocimiento previo necesario para la atención del paciente con patología de Articulación Temporomandibular y/o dolor orofacial, desde nuestra profesión y en interdisciplina con otras especialidades médicas.

Desarrollo:: Posibilitar el aprendizaje de la ciencia neuromuscular mediante la adquisición de destreza en el uso de la instrumentación bioelectrónica y manejo de técnicas de desprogramación por TENS. Incluir información clínica y de investigación más reciente. Generar un espacio de intercambio de opiniones y aprendizaje compartido mediante el análisis de casos clínicos aportados por los mismos cursantes. Ofrecer metodología y protocolo de tratamientos. Fomentar una mayor búsqueda multifactorial de factores etiológicos de estas patologías, donde cada vez se combinan más los problemas cervicales, oclusales, que desencadenan una reacción muscular, y el producto final es dolor y patología articular. Generar el conocimiento previo necesario para la atención del paciente con patología de Articulación Temporomandibular y/o dolor orofacial, desde nuestra profesión y en interdisciplina con otras especialidades médicas. Músculos de la dinámica mandibular (unidad motora, el músculo, función muscular, denominación, clasificación de los músculos, músculos en particular, inserción, acción, inervación e irrigación, componente de fuerzas, reparos anatómicos que forman). Presentación de historia clínica, con protocolo clínico, radiológico y neuromuscular para diagnóstico y tratamiento de pacientes con patologías de la Articulación Temporomandibular. Exploración Temporomandibular (anamnesis, dolor, localización, comienzo del dolor, características, tipo de dolor, comportamiento, duración, intensidad, antecedentes médicos). Exploración de la Articulación Temporomandibular y primera consulta (exploración de los pares craneales, exploración ocular, exploración de los oídos, exploración cervical, exploración neuromuscular, puntos gatillo, inspección y anamnesis, ruidos articulares, momentos, hiperlaxitud, métodos de diagnóstico, rango de movimiento, métodos de valoración, cambios posturales por la Articulación Temporomandibular, palpación, auscultación, sintomatología, mareos, hipoacusia, otalgia, apneas obstructivas del sueño, disfagia, bruxismo). Epidemiología de las patologías de la Articulación Temporomandibular (índice de Helkimo, test de Krogh-Paulsen, síndrome de Costen, prevalencia de las patologías). Estructuras neurológicas (la neurona, tronco encefálico y cerebro, núcleo del haz espinal, formación reticular, tálamo, hipotálamo, estructuras límbicas, corteza). Biomecánica de la Articulación Temporomandibular (posición del disco articular, tipos de movimiento, movimiento de apertura, hipermovilidad, hipomovilidad, movimiento de cierre mandibular, ejes de rotación en los tres planos, movimiento de traslación mandibular, movimientos bordeantes y funcionales en los tres planos, relación de los movimientos y las piezas dentarias, relación céntrica, efectos posturales en el movimiento, distintos movimientos a nivel dentario, articular y muscular). Receptores sensitivos (función, acción refleja, reflejo miotáctico, reflejo nociceptivo, inervación recíproca, influencia de los centros superiores, influencia sobre la función muscular). Propiocepción. Neurofisiología de cabeza y cuarto superior, posicionamiento mandibular, vía trigeminal, formación reticular, fisiología nerviosa y muscular. Postura, tono muscular. Patología de la postura. Sistema "masticatorio" (acción masticatoria, contactos dentarios en la masticación, fuerzas de la masticación, papel de los tejidos blandos en la masticación, deglución, primera fase, segunda fase, tercera fase, fonación, articulación de sonidos) Conceptos en oclusión (factores que determinan la posición de las piezas dentarias), alineación dentaria inter arcada (relaciones oclusales frecuentes en sector anterior y posterior, contactos dentarios frecuentes en el movimiento mandibular). Oclusión funcional óptima (criterios, posición óptima, contactos dentarios funcionales óptimos, dirección de la fuerza funcional aplicada a los dientes, cantidad, consideraciones posturales). Determinantes de la morfología oclusal (factores de control posterior, factores de control anterior, determiantes verticales, efectos de la guía condílea y de la guía anterior, efecto del plano de oclusión, efecto de la curva de Spee, efecto de los movimientos de traslación, determinantes horizontales, efecto de la distancia al cóndilo de rotación, efecto de la distancia al plano sagital, efecto de la traslación lateral, efecto de la distancia intercondílea, relación entre factores). Concepto de Disfunción Craneomandibular, Disfunción Temporomandibular y Patología de la Articulación Temporomandibular. Factores etiológicos en patologías de la Articulación Temporomandibular (historia de los trastornos Temporomandibulares, síntomas del trastorno Temporomandibular, factores oclusales, factores traumáticos, factores bacterianos, factores sistémicos, factores neoplásicos, factores psicoemocionales). Articulación Temporomandibular y el sueño (actividad diurna, actividad nocturna, actividad muscular y síntomas, bruxismo infantil). Ortodoncia y prótesis en Articulación Temporomandibular (cuándo realizarlas Tomografía computada y la Articulación Temporomandibular (historia, mecanismo de función, ventajas, desventajas, lectura e interpretación de imágenes Temporomandibulares sanas y patológicas). Resonancia magnética y la Articulación Temporomandibular (historia, mecanismo de función, ventajas, desventajas, lectura e interpretación de imágenes Temporomandibulares sanas y patológicas). Estudios radiográficos de la Articulación Temporomandibular (clasificación, proyección panorámica, proyección transcraneal lateral, proyección transfaríngea, proyección transmaxilar anteroposterior, ventajas y desventajas en cada uno de ellos, lectura e interpretación de imágenes Temporomandibulares sanas y patológicas). Otros métodos de visualización Temporomandibular (electromiografía, ecografía, termografía, centellografía, usos, ventajas, desventajas, lectura e interpretación de imágenes Temporomandibulares sanas y patológicas). Conceptos básicos en dolor (tipos de dolor, clasificación, dolor artrógeno, miógeno, referido, efectos de excitación central, manifestaciones clínicas). Dolor orofacial (porque duele la articulación, fundamento, modulación del dolor, sistema de modulación cutánea no dolorosa, sistema de modulación dolorosa intermitente, sistema de modulación psicológica, mapa del dolor articular Temporomandibular de Rocabado, diagnóstico de trastornos dolorosos). Compromiso de las vías aéreas superiores y la Articulación Temporomandibular (etiología de la obstrucción aérea superior, la conexión IgE, respiración, control químico de la respiración, signos y síntomas clínicos de la obstrucción de vías aéreas superiores, posición de la cabeza y sistema neuromuscular, escoliosis, pie plano y la conexión mandibular, disfunción del tubo de eustaquio, músculos timpánicos y protección del oído medio, pérdida de audición y desórdenes Temporomandibulares, tinnitus). Componentes miofaciales del Síndrome de Disfunción Craneomandibular: Trigger-points & Tender-points. Topografía de puntos gatillo en músculo trapecio, músculo esternocleidomastoideos, músculo temporal, músculo masetero, músculo pterigoideo lateral, músculo pterigoideo medial, músculos digástricos. Complejo cervical, complejo suprahioideo, complejo infrahioideo. Patología muscular (factores funcionales de los músculos, dolor, disfunción, modelo clínico del dolor de los músculos de la dinámica mandibular). Alteraciones musculares (Co Contracción protectora, dolor muscular local, efectos del Sistema Nervioso Central sobre el dolor muscular local, mioespasmo, trastornos miálgicos regionales, consideraciones del dolor muscular crónico). Patología articular (Disfunción Temporomandibular, trastornos en la Articulación Temporomandibular, desórdenes de la Articulación Temporomandibular, patologías de la Articulación Temporomandibular, dolor, alteraciones del complejo cóndilo disco, incompatibilidad estructural articular, luxación, subluxación, factores predisponentes a los trastornos discales). Trastornos inflamatorios Temporomandibulares (sinovitis, capsulitis, retrodiscitis, artritis). Síntomas asociados a un trastorno Temporomandibular (cefaleas, cefalea neurovascular, cefalea tensional, síntomas otológicos). Manipulación funcional (manipulación del músculo pterigoideo lateral inferior, manipulación del músculo pterigoideo lateral superior, manipulación del músculo pterigoideo medial, trastornos intracapsulares, distancia interincisiva, laterodesviación). Métodos de desprogramación. Estimulación eléctrica transcutánea (TENS). TENS de alta y baja frecuencia. Objetivos terapeúticos del TENS de ultra baja frecuencia. Sitio de aplicación de los electrodos. Indicaciones y contraindicaciones. Importancia de la desprogramación en el diagnóstico ortodóncico y en la rehabilitación oral. Registros intraorales de oclusión dentaria. Tratamiento de los trastornos Temporomandibulares, tratamiento definitivo (tratamiento oclusal reversible, tratamiento oclusal irreversible), tratamiento definitivo para traumatismos, tratamiento de los estímulos dolorosos profundos, tratamiento de la actividad parafuncional, tratamiento farmacológico, terapia física. Tratamiento de los trastornos musculares (tratamiento definitivo), tratamiento de la hipomovilidad y los trastornos de crecimiento, tratamiento con férulas oclusales (tipos de férulas, férula de estabilización, férula de reposicionamiento anterior, placa de mordida anterior, placa de mordida posterior, férula blanda o resiliente). Primera etapa de estabilización del paciente a través de placas de reposicionamiento neuromuscular. Secuencia de tratamientos, tratamiento oclusal, tallado selectivo. Tratamientos alternativos en patologías Temporomandibulares (consideraciones sobre inyecciones con anestésicos locales, acupuntura, reiki, homeopatía)

Temática:: Metodología - Estrategias de enseñanza Durante los primeros 5 módulos: El curso será teórico con demostración práctica, por lo tanto se utilizarán: Clases teóricas. Talleres de imagenología. Clases con demostración práctica. Workshop con presentación y discusión de casos clínicos aportados por los cursantes. Cada cursante, al terminar la primera etapa, deberá presentar un trabajo de investigación científica, de diseño bibliográfico o de campo, de acuerdo a un tema pautado oportunamente, teniendo en cuenta los intereses y gustos del mismo. El trabajo deberá cumplir con los pasos de una metodología científica de investigación. Durante los últimos 4 módulos: Clases teóricas. Atención de pacientes en clínica. Ateneos de discusión de los casos clínicos en atención. Talleres de imagenología. Cada cursante, al terminar el curso, deberá presentar al menos tres casos clínicos debidamente diagnosticados y con un plan de tratamiento neuromuscular establecido y que halla completado la primera etapa terapéutica de estabilización articular, y con una delimitación, de ser necesaria, de la segunda etapa ortodóncica y/o protética. Técnicas de evaluación Evaluación final de carácter integrador. El cursante evaluará un caso clínico y expondrá su resolución desde un enfoque interdisciplinario, utilizando el concepto neuromuscular. Bibliografía del curso a) Imprescindible Jorge Alfonso Learreta, Compendio sobre Diagnóstico de las Patologías de la Articulación Temporomandibular, 1er edición, Ed Artes Médicas, 2004 Jorge Alfonso Learreta, Atlas de imágenes sanas y patológicas de la Articulación Temporomandibular, 1er edición, Ed Artes Médicas, 2008 Okeson Jeffrey P., Oclusión y Afecciones Temporomandibulares 5ta. edición. Ed. Mosby Co. 2003 Okeson Jeffrey P., Dolor Orofacial según Bell, 1ra. edición en castellano. Ed. Quintessence 1999 Giglio Máximo J., Nicolosi Liliana N., Semiología en la Práctica Odontológica. Ed. Mc Graw-Hill. Interamericana 2000 Travell & Simmons, Dolor y Disfunción Miofacial. Manual Punto Gatillo. Vol. I: 2da. edición. Ed. Panamericana 2002 Palacios, Silvia B.; Goldin, Alejandro; Varela Liliana, Articulación Temporomandibular. Evaluación y Criterios Básicos. Buenos Aires. Microsules-Bernabó 2001 Ferraris Ma. E. Gómez de, Histología y Embriología Bucodental. 2da edición. Ed. Panamericana 2002 Ruiz Liard, Anatomía Humana. Tomo I, 4ta. edición. Ed. Latarjet 2004 Álvarez Cantoni Héctor, Prótesis Total Removible. Ed. Hachece 2002 Capusselli H.; Schvartz T., Tratamiento del Desdentado Total. Ed. Mundi, 3a edición 1987 Jorgensen E. Prosthodontics for the Elderly. Diagnosis and Treatment. Quintessence Publishing Co 1999 Isberg A., Disfunción de la Articulación Temporomandibular. Una guía práctica 2003 Artes Médicas Latinoamericanas 1992 Pasler E., Radiología Odontológica. Ed. Salvat 1986 Alonso Aníbal; Albertini J. Rehabilitación Oral. Ed. Médica Panamericana 2005 b) Necesaria Rocabado M., Cabeza y Cuello. Tratamiento articular. Ed. Intermédica 1979 Sosa Graciela, Detección Precoz de los Trastornos Temporomandibulares. Ed. Amoler. Edición 2006 Dawson Peter, Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento de los Problemas Oclusales. Ed. Masson Salvat 2000 Kapandji A. J., Fisiología Articular. Tomo III, 5ta. edición Ed. Panamericana 1998 Scout Gilbert, Biología del desarrollo. Ed. Panamericana, 7ma. edición 2005 c) Optativa Bascones Martínez Antonio; Manso Platero, Francisco J., Dolor Orofacial. Diagnóstico y Tratamiento. Ediciones Avances 1997 Doyon D. y Monnier J. P. Cuadernos de Radiología. No 2. en cráneo. Ed. Masson. 1991 Eleta F. A., et al. Diagnóstico por Imágenes. Parada Obiol. Artes Gráficas Argentina. 2da. edición 2000 Goaz P.W. y White S., Radiología Oral. Principios e interpretación. Ed. Mosby 1995 Higashi T. et al., Diagnóstico por Imágenes Radiográficas de la Cavidad Bucal. Actividades Médicas Odontológicas Latinoamericanas 1993 Langlais R. et al., Diagnostic imaging of the Jaws. Philadelphia 1995 Som P. M. et al., Radiología de Cabeza y Cuello. Ed. Mosby. 2da. edición. 1993


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